Hola, soy Begoña González y voy a presentar el
proyecto de investigación "Uso de estimulación
transcranial por corriente directa como terapia
coadyuvante en la rehabilitación de la minegligencia en el ictus".
Este proyecto de investigación
voy a llevarlo a cabo como proyecto de mi tesis doctoral.
Yo soy Begoña González, soy licenciada en psicología, trabajo como
neuropsicóloga en el Hospital Beata Mariana de Madrid.
Además, soy profesora de la Universidad
Europea de Madrid y en la Universidad Oberta de Cataluña.
Los directores de esta tesis
doctoral son el doctor Marco Ríos-Lago, que
es profesor de la Universidad Nacional de
Educación a Instancia y además coordinador
de la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata Mariana.
El doctor Juan Pablo Romero,
que es neurólogo del mismo hospital y además
profesor en la Universidad Francisco de Vitoria.
Y la doctora Elena Muñoz Marrón, que es
neuropsicóloga, directora del Máster de
Neuropsicología de la Universidad Oberta
de Cataluña y co-investigadora del laboratorio
NeuroADAS en la Universidad Oberta de Cataluña.
Además es directora científica en UNE,
que es el Instituto de Neuroestimulación.
En este proyecto de investigación han colaborado
diferentes entidades como son el Hospital
Beata Mariana en Madrid, la Universidad Nacional
de Educación a Instancia, donde estoy realizando
el doctorado, la Universidad Oberta de Cataluña,
la Universidad Francisco de Vitoria y quiero
hacer una mención especial a Neuronab, que es
la plataforma de rehabilitación neuropsicológica
que nos ha proporcionado el acceso a la plataforma
para poder llevar a cabo el proyecto de investigación,
la parte de rehabilitación neuropsicológica informatizada.
Los objetivos que persigue este proyecto
son la mejora de la sintomatología de Neglep
mediante una técnica novedosa, no invasiva e
indolora, que se llama estimulación eléctrica
por corriente directa, cuyas siglas son TDCS.
El Segundo de los objetivos es estudiar el
efecto combinado de la TDCS aplicada junto
a un programa de rehabilitación neuropsicológica
convencional para el tratamiento de la heminegligencia.
Y el tercero de los objetivos es conocer qué
variables de los pacientes, como la edad,
el género, el nivel educativo, el tipo de
lesión, el tiempo transcurrido tras la lesión,
permiten predecir mejor la eficacia del tratamiento combinado.
La heminegligencia es una de las alteraciones
más frecuentes tras un ictus y presenta una
incidencia superior al 40% y suele estar
asociado con un peor pronóstico de recuperación.
Suele aparecer tras una lesión en el lado derecho
del cerebro y generalmente como consecuencia de un ictus.
Las capacidades visuales y perceptivas en este
tipo de alteración suelen estar preservadas,
por tanto, no es un problema visual sino un problema atencional.
Supone dificultad para atender a la parte
izquierda del campo visual en ausencia de un problema visual.
La presencia de dicha alteración interfiere
de forma muy relevante en la rehabilitación
y en la independencia de la persona.
¿Por qué se produce este síndrome de heminegligencia?
Pues bien, según el modelo de rivalidad
interhemisférica planteado por Kissburn en
1977, lo que plantea este autor es que en
condiciones normales ambos hemisferios ejercen
una inhibición recíproca y en condiciones
normales el hemisferio derecho presenta un
control atencional o una dominancia atencional
hacia ambos hemicampos, mientras que el hemisferio
izquierdo únicamente hacia el hemicampo derecho.
¿Qué ocurre ante una lesión cerebral, como
puede ser una lesión en el hemisferio derecho?
Pues que la dominancia atencional hacia ambos
hemicampos desaparecería y únicamente se
mantendría la dominancia atencional hacia el hemicampo derecho.
Por tanto, a nivel conductual lo que vamos
a observar es una falta de atención hacia el hemicampo izquierdo.
Además, se pierde la inhibición recíproca
del hemisferio derecho sobre el hemisferio
izquierdo, esto que va a provocar una hiperactivación
del hemisferio sano y una hipoactivación
del hemisferio dañado, en este caso el hemisferio derecho.
La estimulación eléctrica por corriente
directa es la técnica principal que vamos
a utilizar en este proyecto de investigación.
Esta técnica forma parte de las técnicas
de neuromodulación no invasiva que permite
la modulación de la actividad cerebral
de una manera segura y no invasiva.
En la TDCS lo que hacemos es aplicar una corriente
eléctrica de muy Baja intensidad, 2 mA, y
es una técnica segura e indolora y además no
perjudicial durante el proceso de
recuperación o rehabilitación de la persona.
El objetivo de esta técnica es inhibir la
actividad en el hemisferio sano, esta actividad
hiperestimulada, mediante la TDCS con el fin
de reducir la hiperactividad que el hemisferio sano ha desarrollado.
Por otro lado, lo que esperamos es que el
hemisferio lesionado incremente su nivel de activación.
¿Cómo lo vamos a hacer?
Pues en primer lugar vamos a hacer una selección
de los pacientes que van a poder participar en el estudio.
Vamos a realizar una valoración cognitiva,
neuropsicológica y funcional previamente
a la administración del tratamiento.
Vamos a realizar una intervención de 10 sesiones
durante dos semanas consecutivas, de lunes
a viernes, y finalmente, para valorar la eficacia
del tratamiento, lo que vamos a hacer es realizar
una valoración una vez finalizada la aplicación de la intervención.
¿Quiénes pueden participar?
Pues bien, para poder participar en el estudio
hemos diseñado una serie de criterios de
inclusión y de exclusión que son los que aparecen en esta diapositiva.
Por un lado, van a poder participar aquellas
personas que hayan sufrido un infarto cerebral
de tipo isquémico o hemorrágico, que Sean
mayores de 18 años, diestros, que presenten
hemineligencia valorado mediante una serie
de pruebas específicas, que haya transcurrido
un tiempo desde la lesión, entre 3 y 12 meses,
que no hayan sufrido un ictus anteriormente
a este que sea el objeto del estudio, que
tengan una capacidad funcional que le permita
estar sentado durante aproximadamente una
hora y que puedan firmar el consentimiento
informado previamente y que Sean capaces de comprenderlo.
Van a estar excluidos del estudio aquellos
pacientes que presentan problemas dermatológicos
en la zona donde colocamos los electrodos,
que presenten implantes o piezas de metal
en la cabeza, marcapasos, bombas de medicación,
estimuladores vagales o derivaciones ventriculoperitoneales
o cliptanurismas, enfermedades neurológicas
añadidas a la propia lesión cerebral provocada
por el ictus, que presenten un deterioro cognitivo
severo valorado mediante una puntuación menor
de 24 en el Minimental, dificultades de lenguaje
significativas, historia de abuso de alcohol,
depresión activa o moderada, embarazo o sospecha
de embarazo y problemas médicos no controlados.
Lo primero que vamos a hacer es reclutar,
seleccionar a los pacientes que van a formar
parte de la muestra donde vamos a aplicar el tratamiento.
Para ello hemos diseñado un tríptico, que
es el que aparece en la imagen, y lo hemos
hecho llegar a los diferentes hospitales públicos
y privados de la Comunidad de Madrid, así
como a las unidades de rehabilitación de lesión cerebral adquirida.
¿Cómo lo vamos a hacer?
Pues bien, en primer lugar, una vez seleccionados
los pacientes, realizaremos una valoración cognitiva y funcional.
Una vez realizada esta valoración serán asignados
a uno de los dos grupos experimentales, el
grupo experimental donde recibirá estimulación
activa o bien el grupo control que
recibirá una estimulación placebo o Sam.
Después de la administración de las 10 sesiones
de intervención, realizaremos una valoración
post para valorar la eficacia de este tratamiento aplicado.
La asignación a los grupos de estudio va a ser ciega.
Es un estudio triple ciego donde tanto el que
selecciona a los pacientes y los selecciona
cada una de las condiciones experimentales
como lo evaluador, como el que administra
el tratamiento, somos ciegos a la asignación de
los participantes en cada una de las condiciones experimentales.
El grupo 1, el grupo experimental, va a realizar
una valoración inicial, como hemos comentado,
las 10 sesiones de rehabilitación neuropsicológica
convencional de forma coadyuvante a la aplicación
de una estimulación activa durante 10
sesiones consecutivas de lunes a viernes.
A este procedimiento se aplicará una… realizaremos
una valoración post exactamente igual a la
valoración inicial realizada antes de aplicar el tratamiento.
El grupo 2 o el grupo Sam o el grupo placebo
va a seguir un procedimiento prácticamente igual.
La única diferencia es que en el momento en
que se va a realizar la estimulación eléctrica
por corriente directa, en lugar de transmitir
una estimulación activa, lo que va a recibir
es una estimulación Sam, una estimulación placebo, ¿vale?
Por tanto, no va a recibir una estimulación real.
El resto del procedimiento es exactamente igual.
¿Cómo lo vamos a hacer?
Pues bien, una vez que las sesiones de intervención
van a consistir en 10 sesiones de estimulación
eléctrica por corriente directa repartidas en dos
semanas, de lunes a viernes, esta estimulación
eléctrica por corriente directa va a durar,
va a tener una duración de 20 minutos y de
forma coadyuvante la persona va a estar sentada
cómodamente en una silla con la pantalla
del ordenador delante de Ella realizando un
programa de estimulación cognitiva, de estimulación
neuropsicológica convencional, dirigido
específicamente al tratamiento de la eminent licencia.
El programa de estimulación va a ser aplicado
mediante la plataforma de rehabilitación
Neuronab y va a ser un programa específicamente
diseñado para este proyecto, donde se han
seleccionado tareas específicas para trabajar
la eminent licencia y para trabajar procesos atencionales.
Como vemos en la imagen, la estimulación
activa va a ser emitida a través del electrodo
P3, va a ser localizado en el área P3 y el resto
de los electrodos constituyen los electrodos
de retorno con el objetivo de focalizar el
flujo de corriente eléctrica que es emitida a la corteza cerebral.
Por tanto, de esta forma conseguimos
que la estimulación sea mucho más focal.
Durante las 10 sesiones de 30 minutos que
son realizadas de lunes a viernes, durante
dos semanas, vamos a aplicar un programa
de intervención diseñado a través de la
plataforma de rehabilitación Neuronab con
tareas específicamente diseñadas para
este proyecto, como hemos comentado.
De forma simultánea, de forma coadyuvante,
vamos a aplicar una corriente eléctrica catodal,
es decir inhibitoria, porque el objetivo va a
ser inhibir la estimulación, la hiperestimulación
patológica que desarrolla el hemisferio sano
cuando el hemisferio contralateral está afectado.
Esta estimulación, mediante TDCS, la vamos a
realizar durante 20 minutos a una intensidad de 2 miliamperios.
Para finalizar el estudio, el lunes posterior
a la finalización de la intervención, vamos
a realizar una evaluación cognitiva y funcional
exactamente igual a la realizada en la valoración inicial.
En este momento hemos completado la muestra
completa, que está formada por 10 participantes
que están en el grupo activo y 10
participantes que están en el grupo sano.
En este momento estamos realizando todo el
proceso de análisis de datos y redacción
de la discusión que formará parte de la tesis doctoral.
Durante la realización de este proyecto hemos
elaborado un artículo y hemos presentado
diferentes ponencias en congresos con resultados
preliminares que íbamos obteniendo a
medida que íbamos avanzando en el estudio.
Sin más, daros las gracias por estos minutos
de atención, dar las gracias a los directores.